股骨消失的原因现在水落石出，大家剩下来是通过讨论学习这方面的知识，通过这个病例，大家初步认识特发性骨溶解症，以后再次遇上这种病例，心里起码有了一个基本概念。</p>
不过这种病例有时候行医一辈子也难以遇上一例，更多是阅读文献的时候认识，这就督促大家平时多学习，多阅读论文，这才是医生突破经验局限的必由之路。</p>
宋子墨在平板上用影像工具测量股骨缺损的距离，既然伊里扎洛夫技术治疗这种疾病效果不确定，那么只能用一种效果确定的方式---定制假体植入，用定制的金属替代缺损的股骨。</p>
金属股骨替代原来缺损的股骨，也是有条件的，远近端残留的股骨一定要能够给假体提供良好的固定，这种固定不仅是暂时的机械固定，而且要在远期提供可靠的生物固定。</p>
这就需要远近端残留一定的长度，宋子墨测量一下剩余的股骨远近端长度，勉强可以达到要求，所以使用植入股骨假体的方法可行。</p>
而另一个方法---使用伊里扎洛夫技术，这种方法在理论上可行，而且应该是最好的，但是需要的治疗时间比较长。最麻烦的是这个患者家属目前与市人民医院有纠纷，这种情况下任何医生绝对不敢使用新方法，即使这个方法效果可能非常好。</p>
此时医生一定会使用保守的治疗方法，这样才不至于将自己陷进去，新方法的实施一定需要患者的积极配合。</p>
“使用股骨假体，肌肉附着能够解决吗？肌肉要是没有附着，会不会还是影响这一侧的下肢运动，光有支架，没有动力？”</p>
李国栋的思维还是很活跃的，能够看到问题所在。</p>
宋子墨的目光停留在自己手里的平板上：“我刚刚测量过，远近残留的股骨上有足够的肌肉附着点，至于股骨干的肌肉附着点，目前生物型的定制股骨假体可以提供附着，不过形成附着需要一定的时间。”</p>
有一个规培生担心另一个问题：“目前患者已经存在严重的肌肉萎缩，两侧大腿粗细差距非常明显，患侧的大腿简直细得跟胳膊一样，以后能不能恢复？”</p>
这个研究生跟赵文博一组的，赵文博立刻解释：“肌肉具有可塑性，遵循用进废退的规律，他已经一年没有正常下地行走，肯定会出现肌肉萎缩，只要没有出现肌肉纤维化就能够恢复，以后进行良好规范的康复训练，肌肉的容积和力量都能够恢复。”</p>
“对，从时间上判断，目前大腿肌肉没有出现纤维化，以后还可以恢复，别忘了，健身运动员可以将肌肉练习得那么强壮就是肌肉可塑性的最好证明。”李国栋接过话。</p>
现在的话题不涉及到中医，李国栋和赵文博相处融洽，可以心平气和的讨论，一定涉及到中医，两人那是针尖对麦芒，不分出个胜负誓不罢休。</p>
“纤维化不可逆吗？”</p>
有人问道。</p>
“不可逆，在病理上是肌肉组织被纤维结缔组织替代。”</p>
老金回答。</p>
有个研究生若有所悟：“我是不可以这样理解，一些高位周围神经损伤的患者进行神经吻合术后往往功能恢复不佳，而一些低位神经损伤术后恢复比较好，原因是不是高位神经距离支配目标距离远，一天不足一个毫米的生长进度太慢，当神经生长到目的地时，肌肉已经纤维化，这时已经无力回天？”</p>
“你这说的是运动神经，难道感觉神经的终末靶器官，比如感觉小体也会出现纤维化？”另一个研究生说道。</p>
宋子墨立刻解开他们的迷雾：“没错，感觉神经支配的终末结构在长时间失神经支配后也会出现退化，不可逆的退化，但是相对肌肉的纤维化，它明显要慢很多，这就是同一部位的神经损伤，为什么一般感觉神经恢复比运动神经好的原因。除了终末结构的变性，还有一个原因影响神经的恢复，那就是生长过程中的错配与损耗，距离终末越远，这种损耗越大。”</p>
‘我明白了，其实我一直在思考这个问题，但是一直很模糊，现在才真正弄明白。”刚刚提问的研究生如释重负。</p>
通过这一番自由的讨论，大家也明白这个病的治疗方法：首先要针对骨吸收进行治疗，使用抗骨质疏松的药物抑制骨吸收，改善骨密度，然后再使用手术方法植入股骨假体，恢复股骨的正常功能。</p>
“关于特发性骨溶解大家还有没有什么想法提出来？宋博士！这个周末的罕见病扫盲就从特发性骨溶解开始。”</p>
杨平觉得大家讨论差不多，可以进入下一个议题。</p>
“好的，这个周末就增加特发性骨溶解的讲课内容，大家没什么意见，我们再讨论一下刚刚提到的孤立肾。”宋子墨吩咐操作投影仪的研究生切换影像图片。</p>
孤立肾在临床上属于解剖变异，所谓解剖变异，一些人的身体某部位的解剖跟正常人不一样，但是不影响功能；而另一种概念就是解剖畸形，同样也是某部位的解剖与正常人不一样，已经影响到正常功能。</p>
孤立肾，只要仅有的这个肾是健康的，即使只有一个肾，照样可以完成本来两个肾的工作，也就是人只需要一个健康的肾就可以健康地活着。</p>
这是活体异体肾移植的医学基础，健康人可以切走一个肾给别人，依靠剩下的肾维持健康的生存。</p>
只有一个肾虽然不影响人的健康生存，但是还是有不足，少了一个“备份”，一旦唯一的肾出现问题，将没有另一个肾替补。</p>
现在患者的泌尿系的CT图片出现在屏幕上，杨平站起来走近一点：</p>
“你们看，孤立肾和肾切除有明显的区别，任何影像的基础是解剖，它们最大的区别在于孤立肾是天生的单肾，无肾的一侧本来就没有肾，自然没有与之配套的血管和周围神经；而肾切除，不管当时采用的术式是哪种，一定会留下原来那套血管和神经的残迹，你看，这边无肾的一侧，你们能够看到与之配套的肾动静脉残留的部分吗？”</p>
杨平喜欢透过现象看本质，所以发言的时候也是尽量抓住最根本的东西，能够抓住最本质的东西一定是将对象研究得十分透彻。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
大家立刻看自己手里的平板电脑，因为都具备熟练的解剖知识，对影像阅片也是极为熟练，所以看起来不麻烦，的确，这一侧没有肾动静脉的残迹，天生的血管和切断的血管残迹区别还是很大，完全不是一回事。</p>